Tumor primario de células germinales del sistema nervioso central en pediatría: presentación de 14 casos / Primary tumor of germinal cells in pediatric central nervous system: presentation of 14 cases

De 200 casos de tumores primarios del sistema nervioso central, 14 (7 por ciento) resultaron tumores de células germinales, histológicamente 11 de ellos fueron germinomas, dos teratomas inmaduros con áreas de coroacarcinoma y tumor de senos endodérmicos (TI-C-TSE) y un teratoma maduro. Las manifestaciones clínicas iniciales fueron de tipo neuronal y endocrinológicas: hidrocefalia (57 por ciento) de campo visual (50 por ciento), ataxia y signos piramidales (43 por ciento), convulsiones (43 por ciento), paresias de pares craneános (36 por ciento), signo de Parinaud (21 por ciento), atrofia óptica 14 por ciento; hiperprolactinemia (43 por ciento), talla baja (43 por ciento), diabetes insípida (43 por ciento), pubertad precoz, hipotiroidismo e insuficiencia adrenal (7 por ciento) respectivamente. Las tomografías computarizadas de cráneo (TCC) evidenciaron el proceso tumoral en el 100 por ciento de los casos, contrastando con las radiografías simples de cráneo que sólo lo mostraron en el 36 por ciento de los casos. El tratamiento en todos fue cirugía y radioterapia sólo uno recibió quimioterapia, el TI-C.TSE con metástasis pulmonar. Concluimos que los germinomas deberán recibir radioterapia como tratamiento inicial. Es imprescindible la TCC, la búsqueda de células exfoliativas en líquido cefalorraquídeo y marcadores tumorales para el diagnóstico, así como las determinaciones hormonales necesarias

Hipofisectomia transesfenoidal. / Transphenoidal hypophysectomy

La hipofisectomia transesfenoidal a traves de un acceso oronasal a traves de la linea media fue introducida por Cushing en 1907.Guiot y Hardy introdujeron innovaciones tales como el uso de la fluoroscopia transoperatoria y del microscopio quirurgico.Se hizo hipofisectomia transesfenoidal con reseccion total del tumor y la glandula a 18 pacientes tratados en el Servicio de Neurocirugia del Hospital General del CM La Raza IMSS desde febrero de 1975 hasta junio de 1977. Hubo desaparicion de los sintomas de "hiperfuncionamiento" en estos pacientes y mejoria de la hemianopsia en el caso que tenia este defecto campimetrico. Todos los casos recibieron tratamiento hormonal de substitucion. Una paciente murio 36 horas despues de la operacion. En casos de "microadenomas" no debe hacerse reseccion total de la glandula, sino unicamente del tumor